Demande de réinscription instruments de musique

Saison 2021 – 2022

Nous vous remercions de procéder à votre réinscription après validation de votre créneau auprès de votre animateur.

Après avoir complété ce formulaire, nous vous confirmerons la bonne réception de votre dossier et vous pourrez ensuite finaliser votre réinscription en réglant en ligne 50 % de votre cotisation + 21€ pour l’adhésion annuelle avant le 21 juin 2021.

Formulaire de réinscription

    Coordonnées

    Nom et prénom de l’adhérent :

    Âge de l'adhérent :

    Nom et prénom du responsable légal (si différent) :

    Adresse :

    Code postal :

    Ville :

    Téléphone portable :

    Adresse mail :

    Réinscription / changement d'instrument

    Que souhaitez-vous ? :

    Vos souhaits

    Si changement d'instrument, lequel souhaitez-vous ?

    Niveau de pratique dans l'instrument sélectionné :

    Jour(s) disponible(s) :lundimardimercredijeudivendredisamedi

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le lundi :

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le mardi :

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le mercredi :

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le jeudi :

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le vendredi :

    Plages horaires auxquelles vous êtes disponible le samedi :

    Formule souhaitée : Individuel / 30 minCollectif à 2 / 30 minCollectif à 2 / 45 minCollectif à 2 / 1 hCollectif à 3 / 1 h

    Votre créneau

    Vous avez validé le créneau suivant avec votre animateur ou animatrice :

    Nom et prénom de l’animateur :

    Instrument :

    Niveau de pratique dans l'instrument sélectionné :

    Jour :

    Horaire de début :

    Formule proposée : Individuel / 30 minCollectif à 2 / 30 minCollectif à 2 / 45 minCollectif à 2 / 1 hCollectif à 3 / 1 h

    Commentaires (facultatif) :



    Pack musique : instrument + ensemble

    Je souhaite prendre le pack musique :

    Ensemble choisi :



    Envoi du formulaire

    Les réinscriptions sont closes. Merci de contacter l’accueil de l’ECLA au 01 46 02 34 12.